ПРОТЕЇНУРІЯ
Типи протеїнурії:
1.Інтермітуюча (мінімальна, рідше помірна):
- функціональна (лихоманка, високе фізичне/білкове навантаження, переохолодження, емоційний стрес, застійна серцева недостатність) – зникає після усунення причини;
- ідіопатична (у деяких здорових дітей або молоді) — сечовий осад в нормі;
- ортостатична (переважно у підлітків) — до 1–1,5 г/ доб. Під час проведення ортостатичної проби (1 год безперервної ходьби) збільшується в 2 і більше разів.
2.Персистуюча (>30 мг/доб. або альбумінурія >300 мг в порції) за походженням:
– Ренальна:
- канальцева (високий вміст низькомолекулярних білків) — спадкові тубулопатії, інтерстиціальний нефрит (ІН), гостра ниркова недостатність, токсичне ураження солями важких металів і лікарськими препаратами (до 1 г/доб.);
- змішана — ГН, діабетична нефропатія, пієлонефрит (ПН), амілоїдоз.
- клубочкова — гломерулонефрит (ГН), ниркові васкуліти, діабетична нефропатія, амілоїдоз нирок. Несприятлива прогностична ознака — поява високомолекулярних глобулінів.
– Cупраренальна (переповнення) — мієломна хвороба, хвороба Вальденстрема, злоякісні лімфоми (≥0,5–2 г/доб.).
– Інфраренальна (секреторна) — ПН, ІН, простатит (до 1 г/доб.).
Протеїнурія>2,5–3 г/доб. за відсутності чіткого етіологічного чинника — показана нефробіопсія.
ГЕМАТУРІЯ
мікроскопія осаду не пізніше 30 хв від моменту забору!)
Типи гематурій:
1.Макрогематурія (сеча яскраво-червоного кольору — кровотеча з нижніх сечових шляхів, «м’ясних помиїв» — ГН). Невідкладне проведення цистоскопії (за відсутності змін слизової оболонки безболісна гематурія з обох сечоводів — ГН, з одного — сечокам’яна хвороба, пухлина/травма/розрив кісти нирки, капілярний некроз при гострому ГН. При супутній протеїнурії >1 г/доб. — здійснюють нефробіопсію. Протеїнурія <1 г/доб. — УЗД, доплер-УЗД, КТ. Нормальні показники візуалізуючих методів — показано цістосткопію; якщо патологію не виявлено — здійснюють ангіографію ниркових артерій. За відсутності змін — нефробіопсія.
2.Псевдогематурія: вживання в їжу буряка, червоної смородини, моркви, прийом рифампіцину, нітроксоліну, ацетилсаліцилової кислоти у високих дозах.
3.Мікрогематурія (5–6 в п/зр або до 20 тис. / мл) — хронічні захворювання нирок (найбільш часто у дорослих — IgA-нефропатія, у дітей — синдром Альпорта), початкова стадія онкопатології.
Рекомендовано розгорнуту коагулограму з визначенням кількості тромбоцитів та їх адгезивно агрегаційних властивостей; концентрації фібриногену, розчинних комплексів фібринмономера, продуктів деградації фібриногену/фібрину, ПЧ і АЧТЧ.
При супутній протеїнурії >1 г/доб. — здійснюють нефробіопсію. Протеїнурія <1 г/доб. — УЗД, доплер-УЗД, КТ.
Наявність лише альбуміну — функціональний характер або ГН; низькомолекулярних білків — мієломна хвороба, амілоїдоз, нефропатія; β2-мікроглобуліну — нефропатія з ураженням канальців та інтерстицію. При протеїнурії >30 мг/доб. починають із визначення загальної кількості виділеного за доб. у білка.
ЦИЛИНДРУРІЯ
- гіалінові — після фізичного навантаження у здорових осіб; ГН, застійна серцева недостатність, дегідратація;
- восковидні — нефротичний синдром, що швидко прогресує ГН, ниркова недостатність;
- зернисті — ниркова недостатність.
КРИСТАЛУРІЯ
Різновиди та причини:
- тріпельфосфати — ІСШ;
- урати — подагра, гемобластози, запальні захворювання кишечника, порушення канальцевої реабсорбції, дегідратація, надлишок пуринів та тваринного білка в їжі;
- фосфати — гіперпаратиреоїдизм, нирковий тубулярний ацидоз, надлишок в їжі натрію, фруктова дієта;
- оксалати — гіперпаратиреоїдизм, хвороба Педжета, кісткові метастази, тривала іммобілізація, швидко прогресуючий остеопороз, саркоїдоз, гіперкальціурія, нирковий тубулярний ацидоз, системний ацидоз, ІСШ, запальні захворювання кишечника, хронічна діарея, застосування глюкокортикоїдів, передозування вітаміну D, С, надлишок в їжі тваринного білка, натрію, оксалатів, фосфатів, низький вміст кальцію.Змінені еритроцити >80% — ГН або ІН, незмінені еритроцити >80% — сечокам’яна хвороба, ПН, полікістоз нирок, пухлинний або туберкульозний процес у сечовій системі.
ЛЕЙКОЦИТУРІЯ
(>10 в п/зр) залежно від домінування типів клітин:
- еозинофіли (>5%) — гострий ІН медикаментозного походження, холестеринова емболія нирок;
- лімфоцити — первинний або вовчаковий ГН;
- поліморфноядерні лейкоцити — інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), ПН. Проведення 2- або 3-склянкової проби: уретрит — лейкоцити переважно в 1-й порції сечі, ПН — у всіх порціях.
ЯКІСТЬ, ПЕРЕВІРЕНА ЧАСОМ
Вітчизняним лікарям і пацієнтам упродовж багатьох десятиліть відоме про препарат Фітолізин® («Herbapol», Польща), який отримав заслужене визнання й повагу. Сучасні технології та високі стандарти європейського виробництва забезпечують відмінну якість і безпеку препарату, обумовлюючи його ефективність в лікуванні та профілактиці інфекційних і запальних станів сечовивідних шляхів, що супроводжують сечокам’яну хворобу. Унікальна комбінація трави золотушника, хвоща польового й споришу, лузги цибулі ріпчастої, листя берези, коріння петрушки та любистку, кореневища пирію, насіння пажитника, ефірних олій сосни, шавлії, апельсина і м’яти перцевої чинить легку сечогінну, спазмолітичну, протизапальну, антимікробну і знеболюючу дію, перешкоджає каменеутворенню, підтримуючи функціонування нирок і сечовивідних шляхів у межах норми. Останнім часом Фітолізин® випускають не тільки у традиційній формі пасти, але і в капсулах (не містять глюкозу і сахарозу), що найкомфортніше для пацієнта. Застосовують Фітолізин® дорослим і дітям старше 3 років курсами до 1 місяця. Профілактичні курси триватимуть 10 днів 2 рази на рік.
