ВОЗВРАЩАТЬСЯ — ПЛОХАЯ ПРИМЕТА…

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным инфекциям во всем мире. Ввиду особенностей анатомии, данной патологией намного чаще страдают женщины: 40–60% из них переносят, по крайней мере, один эпизод ИМП в течение жизни. При этом в приблизительно 20–30% случаев инфекции нижних мочевыводящих путей приобретают рецидивирующий характер. Рецидивирующие ИМП также являются значительной проблемой у пациентов с длительным дренированием уретральным катетером, травмами спинного мозга и нейрогенным мочевым пузырем. Эмпирическое применение курсов антибактериальной терапии при ИМП эффективно для разрешения острых симптомов, однако не устраняет в достаточной степени риск рецидивов. Кроме того, темпы развития антибиотикорезистентности (особенно грамотрицательных уропатогенов) опережают разработку новых антибактериальных средств, что диктует поиск принципиально новых профилактических подходов. Ввиду особенностей анатомии, данной патологией намного чаще страдают женщины: 40–60% из них переносят, по крайней мере, один эпизод ИМП в течение жизни.

НЕПРОШЕННЫЕ «МИКРОСТРОИТЕЛИ»

У здоровых людей реакция мочи обычно слабо кислая с рН от 6,0 до 7,5 (нормальный диапазон 4,5–8,0). Значения рН мочи 8,5–9,0 указывают на присутствие в ней синтезирующих уреазу микроорганизмов, таких как протей, клебсиелла, псевдомонады, стафилококк, кишечная палочка, энтерококки или уреаплазма. Гидролиз мочевины уреазой высвобождает гидроксильные ионы, ведя к защелачиванию мочи, что способствует образованию камней, состоящих из аммония фосфата и магния (трипельфосфаты, или струвиты). Даже в отсутствие других симптомов наличие у пациента высоких значений рН мочи наводит на мысль об ИМП. С другой стороны, щелочная реакция мочи может свидетельствовать об имеющихся в почках струвитах. Трипельфосфатные камни, часто называемые инфекционными конкрементами, обычно встречаются у пациентов с рецидивирующими ИМП, особенно в сочетании с анатомическими аномалиями мочевых путей или частой катетеризацией мочевого пузыря. Как правило, струвиты быстро растут до больших размеров и могут заполнять собой почечную лоханку, образуя коралловидные структуры; часто рецидивируют после хирургического удаления. Другие составляющие камня могут включать карбонат кальция и фосфат кальция, которые также образуют кристаллы в очень щелочной моче. В ряде случаев камни при наличии предрасполагающих факторов (табл. 1) начинают формироваться из оксалата кальция, на основе уратных или цистиновых конкрементов (особенно после инструментальных процедур), с последующим присоединением бактериальной инфекции.

ВРЕМЯ РАЗБРАСЫВАТЬ КАМНИ

Образовавшиеся трипельфосфатные камни не выходят самостоятельно, подвергая своих «носителей» высокому риску кровотечений, обструкции и снижения функции почек. Инфекция может распространиться на контралатеральную почку. Раннее выявление и лечение струвитов крайне важно ввиду их быстрого роста, ухудшения состояния пациента и связи с заболеваемостью ИМП. Соблюдение диеты в профилактике и лечении трипельфосфатных камней не играет никакой роли, выдвигая на первый план их хирургическое удаление, поскольку эффективность антибактериальной терапии в профилактике рецидивов ИМП также недостаточна и не заменяет полного удаления даже самых мелких инфекционных конкрементов. У пациентов с хронической ИМП для предотвращения образования и роста струвитов применяют ингибитор бактериальной уреазы — ацетогидроксамовую кислоту, однако ее использование ограничено потенциальными серьезными побочными эффектами, такими как гемолитическая анемия и венозная тромбоэмболия.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НЕФРОЛИТИАЗА

На протяжении многовековой истории человечество эмпирически применяло в лечении заболеваний растения и их компоненты. И в настоящее время препараты на основе лекарственных растений являются частью успешных профилактических и терапевтических стратегий. Среди применяемых в урологической практике фитопрепаратов высоким спросом пользуется хорошо зарекомендовавший себя Фитолизин® («Herbapol», Польша) — наиболее доступный для отечественного пациента европейский бренд. Экстракты травы спорыша, золотарника, хвоща полевого, листья березы, кореневища пырея, корни петрушки и любистка в составе Фитолизина® оказывают комплексное многоплановое антибактериальное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие наряду с болеутоляющими и мочегонным эффектами. Последний играет немаловажную роль в выведении из организма нежелательных продуктов обмена веществ и удалении из мочевыводящих путей патогенных бактерий. Применение Фитолизина® эффективно способствует борьбе с ИМП и растворению камней, поддерживая нормальное функционирование почек и мочевыводящих путей. Фитолизин® в настоящее время выпускается в удобной форме капсул (не содержат глюкозу и сахарозу). Применяют препарат курсами до 1 месяца детям старше 3 лет и взрослым по 1 капсуле 2 раза в сутки перед едой, запивая достаточным количеством воды. С профилактической целью Фитолизин® назначают 2 раза в год курсами по 10 дней.

Среди применяемых в урологической практике фитопрепаратов высоким спросом пользуется хорошо зарекомендовавший себя Фитолизин® («Herbapol», Польша) — наиболее доступный для отечественного пациента европейский бренд.

Применение Фитолизина® эффективно способствует борьбе с ИМП и растворению камней, поддерживая нормальное функционирование почек и мочевыводящих путей.

Список литературы находится в редакции. Арина Шевченко

Таблица 1. Почечные камни (по Gul Z., Monga M., 2014; Han H. et al. 2015; Favus М., 2016; Shah S., Calle J. C., 2016) Примечание. * — частота встречаемости при мочекаменной болезни и в зависимости от пола пациента.

Лейкоцитурия — наиболее частое проявление мочевого синдрома. Знание ее особенностей играет важную роль в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей, оценке их течения и эффективности терапии.

КОГДА ЛЕЙКОЦИТОВ СЛИШКОМ МНОГО

Лейкоцитурией считается увеличение количества лейкоцитов в моче выше нормы: >4–5 в поле зрения у женщин и >0–2 у мужчин в общем анализе мочи или >10 при применении тест-полосок; в анализе по Нечипоренко — >2,0–2,5×106/мл. Поскольку экскреция форменных элементов крови с мочой имеет разную интенсивность в течение суток, наиболее точным является их подсчет в суточном объеме мочи (проба Каковского — Аддиса). Однако данный метод в настоящее время применяется крайне редко. Лейкоцитурия, особенно при повторном анализе, указывает на необходимость скрупулезного комплексного обследования пациента для выяснения ее источника. Но не стоит забывать, что нередко причиной лейкоцитурии может быть банальное нарушение правил сбора мочи. Перед процедурой необходим тщательный туалет наружных половых органов, а мочеиспускание должно выполняться с отведением крайней плоти / разведением половых губ. Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев.

О ЧЕМ МОГУТ СКАЗАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев. На нефронный источник лейкоцитов указывает присутствие в моче лейкоцитарных или лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров. Провести топическую диагностику позволяет трехстаканная проба Томпсона:

Причиной незначительной (до 40 в поле зрения) либо умеренной (50–100) лейкоцитурии может быть дебют острого гломерулонефрита, часто — хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром. Умеренное повышение числа лейкоцитов может иметь асептический характер. Тогда как пиурия — мутная моча, лейкоциты покрывают все поле зрения или образовывают скопления — почти во всех случаях имеет инфекционный генез (апостематозный нефрит, прорыв граничных абсцессов, гнойное воспаление мочевых путей). Особенности лейкоцитарного профиля мочи определяются этиологией и патогенезом заболеваний, ведущих к развитию лейкоцитурии. Полиморфноядерные нейтрофилы сопровождают гломеруло-, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность, хронический простатит. Лимфоциты (абактериальное или аутоиммунное поражение) характерны для первичного и волчаночного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, амилоидоза, рака почки, хронической реакции «хозяин против трансплантата». Эозинофилы (>1% в моче) встречаются при остром интерстициальном нефрите лекарственного (аллергического) происхождения, холестериновой эмболии почек, острых реакциях «хозяин против трансплантата»; возможны при остром тубулярном некрозе, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, инфекции мочевыводящих путей, поликистозе, тромбоэмболии почек. При стойком повышении в моче количества лейкоцитов на фоне низких значений рН следует исключить туберкулезное поражение почек. «Активные» лейкоциты характерны преимущественно для острого воспаления почечной ткани. Однако метод их выявления, как и провокационные тесты на выявление скрытой лейкоцитурии, в настоящее время практически не применяются. Заменой может служить метод тест-полоски, в основе которого лежит активный ответ лейкоцитов (уровень эстеразы) на бактериальный возбудитель. Лейкоцитурия без бактериурии может наблюдаться при высокой температуре тела (не связанной с заболеванием почек), беременности, применении глюкокортикоидов, аллопуринола, ацетилсалициловой кислоты, солей железа, леводопы, после физической нагрузки, антибиотикотерапии (ампициллин, метициллин, канамицин), при интерстициальном нефрите, простатите, реакции «хозяин против трансплантата». Одновременное выявление лейкоцитурии и бактериурии (>104 КОЕ/мл) играет важную роль в диагностике воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей даже в отсутствие симптоматики.

Биологически активные вещества лекарственных растений в составе Фитолизина® оказывают спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие, способствуя профилактике восходящей инфекции.

ТРАДИЦИИ КАЧЕСТВА — ЗАЛОГ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Неизменной популярностью и заслуженным доверием врачей и пациентов в течение многих лет пользуется Фитолизин® производства «Herbapol». Препарат применяется при инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы; способствует вымыванию мелких конкрементов, предупреждает их рост или повторное послеоперационное образование. Биологически активные вещества лекарственных растений (трава золотарника, хвоща полевого и горца птичьего, корни петрушки и любистка, корневища пырея, семена пажитника, листья березы и шелуха лука) в составе Фитолизина® усиливают выведение из организма мочевины и мочевой кислоты, содействуют сохранению коллоидно-кристаллоидного баланса мочи; оказывают спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие, способствуя профилактике восходящей инфекции (напр., при цистите). Принимают Фитолизин® после еды 3–4 раза в сутки по 1 чайной ложке, растворенной в 0,5 стакана теплой воды. Появилась также новая форма выпуска Фитолизина® — в капсулах, что делает прием препарата максимально комфортным и приятным. Длительность применения Фитолизина® — 2-6 нед. В случае необходимости курс повторяют.

Появилась новая форма выпуска Фитолизина® — в капсулах, что делает прием препарата максимально комфортным и приятным.

Список литературы находится в редакции. Арина Шевченко

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)… Многоликие и разнообразные, манифестные и латентные, каверзные и замысловатые, осложненные и рецидивирующие — они всегда представляют собой нелегкую задачу как для врача, так и для пациента. Особые трудности вызывает бессимптомная бактериурия — обнаружение в моче бактерий без каких-либо клинических симптомов, особенно у беременных, больных сахарным диабетом, что порой ставит в тупик даже самого опытного специалиста. Казалось бы, всего лишь неосложнённые ИМП, но именно они ответственны за 1 миллион ежегодных неотложных обращений за медицинской помощью, 100 000 госпитализаций пожилых пациентов (Cortes-Penfield N., 2018), именно они досаждают 50% женщин во всем мире, рецидивируя в 20–30% случаев (Wagenlehner F., 2018).

ЛЕГКО ПОЛУЧИТЬ — ТРУДНО ИЗБАВИТЬСЯ

Высокая вероятность рецидива обусловлена обширным списком факторов риска, предрасполагающих к возникновению ИМП. «Безобидные» поведенческие особенности (пренебрежение личной гигиеной, активное использование спермицидов, частая смена половых партнеров и сам половой акт, пристрастие к газированным напиткам), сопутствующая соматическая (сахарный диабет), нефро- и урологическая патология (конкременты и обструкция мочевыводящих путей, везикоуретральный рефлюкс, хроническая почечная недостаточность), а также некоторые физиологические особенности (увеличение объема остаточной мочи, дефицит эстрогенов, пожилой возраст, недостаточный нутритивный статус) способствуют частому рецидивированию ИМП (Jhang J., 2017). Как показывают результаты недавно опубликованного исследования GESPRIT, проведенного в 5 крупных европейских странах (Германия, Швейцария, Польша, Россия и Италия), ежегодно один пациент переносит в среднем 5,15 эпизода ИМП, однако обращается при этом за медицинской помощью всего 2,78 раза (Wagenlehner F., 2018). По данным этих же авторов, отсутствие вторичной профилактики сопряжено с высокой вероятностью рецидива ИМП: 47,4% пациентов переносят до 6 случаев ИМП в течение одного года, а в 14,4% случаев диагностируется более 12 эпизодов рецидивов ИМП.

СЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ

В отличие от лечения острых эпизодов ИМП, профилактические стратегии в отношении ИМП менее изучены и строго не регламентируются международными нормативными документами. В настоящее время Европейское урологическое общество в своем «Руководстве по урологическим инфекциям» (Grabe М., 2015) предусматривает следующий порядок профилактических мероприятий:

• модификация образа жизни и коррекция имеющихся факторов риска;

• профилактика, не предусматривающая использования антибиотиков;

• антимикробная профилактика.

К сожалению, изолированная модификация образа жизни (соблюдение гигиены, избегание переохлаждений, опорожнение мочевого пузыря до/после полового акта, увеличение потребления жидкости и пищевых волокон) оказывается недостаточно эффективной. Вторая подгруппа профилактических мер достаточна обширна и включает в себя прием клюквенного сока, содержащих лактобактерии пробиотиков, d-маннозы, гормонозаместительную терапию, иммунопрофилактику с использованием вакцин, эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата (Grabe М., 2015). Применение гормональной терапии и иммунопрофилактики часто не находит отклика в сердцах пациентов по причине возможных осложнений и высокой частоты развития нежелательных явлений, тогда как подавляющее большинство больных отдает предпочтение комбинированной фитотерапии или приему пробиотиков.

КАК ЭФФЕКТИВНО ПРЕДОТВРАТИТЬ РЕЦИДИВЫ?

Популярность фитотерапии в профилактике рецидивов ИМП продолжает неуклонно возрастать. Наибольшее признание у отечественных специалистов получил комбинированный препарат Фитолизин®, содержащий несколько лекарственных трав. Уникальная комбинация травы золотарника, хвоща полевого и спорыша, шелухи лука репчатого, березовых листьев, корней петрушки и любистка, корневища пырея, семян пажитника, эфирных масел сосны, шалфея, апельсина и мяты перечной придают препарату мягкое мочегонное, спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действие. Легкое, безболезненное выведение токсических веществ, мелких конкрементов, патогенной микрофлоры способствует нормализации самочувствия, ускорению выздоровления и препятствует возникновению рецидивов ИМП. Фитолизин® выпускается в виде пасты, которую перед приемом необходимо развести в теплой воде (1 чайная ложка пасты на ½ стакана воды) и принимать 3–4 раза в сутки после еды на протяжении нескольких месяцев. Также совсем недавно появилась новая форма выпуска Фитолизина® — капсулы, которая делает прием препарата максимально комфортным и приятным. Фитолизин® убедительно доказал свою эффективность в ходе клинических исследований: А. Гайбуллаев (2013) и Л. Спивак (2017) продемонстрировали высокую результативность и хорошую переносимость препарата в лечении уролитиаза. Основываясь на полученных данных, исследователи считают, что длительность терапии Фитолизином® должна составлять не менее 2–3 месяцев. Натуральный комбинированный фитопрепарат Фитолизин® — это не только залог приятного расставания с «незваным гостем», но и гарант эффективной и безопасной профилактики ИМП.

Совсем недавно появилась новая форма выпуска Фитолизина® — капсулы, которая делает прием препарата максимально комфортным и приятным.

Основываясь на полученных данных, исследователи считают, что длительность терапии Фитолизином® должна составлять не менее 2–3 месяцев.

Список литературы находится в редакции Инга Луначевская

Общий анализ мочи – рутинное исследование, без которого не обходится ни один алгоритм обследования больного. Клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий патологические изменения показателей мочи, получил название «мочевой синдром» (МС), и именно его дифференциально-диагностическому значению будет посвящена сегодняшняя публикация.

ПРОТЕИНУРИЯ

Виды протеинурии:

1.Интермиттирующая (минимальная, реже умеренная):

• функциональная (лихорадка, высокая физическая/белковая нагрузка, переохлаждение, эмоциональный стресс, застойная сердечная недостаточность) —исчезает после устранения причины;
• идиопатическая (у некоторых здоровых детей или молодых взрослых) — мочевой осадок в норме;
• ортостатическая (преимущественно у подростков) — до 1–1,5 г/сут. При проведении ортостатической пробы (1 ч беспрерывной ходьбы) увеличивается в 2 и более раза.

2.Персистирующая (>30 мг/сут или альбуминурия >300 мг в порции) по происхождению:

– Ренальная:

• клубочковая — гломерулонефрит (ГН), почечные васкулиты, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек. Неблагоприятный прогностический признак — появление высокомолекулярных глобулинов.
• канальцевая (высокое содержание низкомолекулярных белков) — наследственные тубулопатии, интерстициальный нефрит (ИН), острая почечная недостаточность, токсическое поражение солями тяжелых металлов и лекарственными препаратами (до 1 г/сут);
• смешанная — ГН, диабетическая нефропатия, пиелонефрит (ПН), амилоидоз. – Супраренальная (переполнения) — миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема, злокачественные лимфомы (≥0,5–2 г/сут). – Инфраренальная (секреторная) — ПН, ИН, простатит (до 1 г/сут). Протеинурия >2,5–3 г/сут при отсутствии четкого этиологического фактора — показана нефробиопсия.

– Супраренальная (переполнения) — миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема, злокачественные лимфомы (≥0,5–2 г/сут). – Инфраренальная (секреторная) — ПН, ИН, простатит (до 1 г/сут). Протеинурия >2,5–3 г/сут при отсутствии четкого этиологического фактора — показана нефробиопсия.

– Инфраренальная (секреторная) — ПН, ИН, простатит (до 1 г/сут).

Протеинурия >2,5–3 г/сут при отсутствии четкого этиологического фактора — показана нефробиопсия.

ГЕМАТУРИЯ

(микроскопия осадка не позже 30 мин от момента сбора!)

Виды гематурий:

1.Макрогематурия (моча ярко-красного цвета — кровотечение из нижних мочевых путей, «мясных помоев» — ГН). Неотложное проведение цистоскопии (при отсутствии изменений слизистой оболочки безболезненная гематурия из обоих мочеточников — ГН, из одного — мочекаменная болезнь, опухоль/травма/разрыв кисты почки, капиллярный некроз при остром ГН и т. д.). Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечный уровень поражения.

2.Псевдогематурия: употребление в пищу свеклы, красной смородины, моркови, прием рифампицина, нитроксолина, ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах.

3.Микрогематурия (5–6 в п/зр или до 20 тыс./мл) — хронические заболевания почек (наиболее часто у взрослых — IgA-нефропатия, у детей — синдром Альпорта), ранняя стадия онкопатологии.

Рекомендуется развернутая коагулограмма с определением количества тромбоцитов и их адгезивно-агрегационных свойств; концентрации фибриногена, растворимых комплексов фибринмономера, продуктов деградации фибриногена/фибрина, ПВ и АЧТВ.

Подозрение на гемофилию — определение в крови концентрации факторов свертывания, заболевания крови — стернальная пункция.

Измененные эритроциты >80% — ГН или ИН, неизмененные эритроциты >80% — мочекаменная болезнь, ПН, поликистоз почек, опухолевый или туберкулезный процесс в мочевой системе.

При сопутствующей протеинурии >1 г/сут — проводят нефробиопсию. Протеинурия <1 г/сут — УЗИ, доплер-УЗИ, КТ. Нормальные показатели визуализирующих методов — показана цистосткопия; если патологии не выявлено — проводят ангиографию почечных артерий. При отсутствии изменений — нефробиопсия.

ЦИЛИНДРУРИЯ

• гиалиновые — после физнагрузки у здоровых лиц; ГН, застойная сердечная недостаточность, дегидратация;
• восковидные — нефротический синдром, быстро прогрессирующий ГН, почечная недостаточность;
• зернистые — почечная недостаточность.

КРИСТАЛЛУРИЯ

Виды и причины:

• трипельфосфаты — ИМП;
• ураты — подагра, гемобластозы, воспалительные заболевания кишечника, нарушение канальцевой реабсорбции, дегидратация, избыток пуринов и животного белка в пище;
• фосфаты — гиперпаратиреиодизм, почечный тубулярный ацидоз, избыток в пище натрия, фруктовая диета;
• оксалаты — гиперпаратиреиодизм, болезнь Педжета, костные метастазы, длительная иммобилизация, быстро прогрессирующий остеопороз, саркоидоз, гиперкальциурия, почечный тубулярный ацидоз, системный ацидоз, ИМП, воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея, применение глюкокортикоидов, передозировка витамина D, С, избыток в пище животного белка, натрия, оксалатов, фосфатов, низкое содержание кальция.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

(>10 в п/зр) в зависимости от преобладания видов клеток:

• эозинофилы (>5%) — острый ИН медикаментозного происхождения, холестериновая эмболия почек;
• лимфоциты — первичный или волчаночный ГН;
• полиморфноядерные лейкоциты — инфекции мочевыводящих путей (ИМП), ПН.

Проведение 2- или 3-стаканной пробы: уретрит — лейкоциты преимущественно в 1-й порции мочи, ПН — во всех порциях.

КАЧЕСТВО, ПРОВЕРЕННОЕ ВРЕМЕНЕМ

Отечественным врачам и пациентам на протяжении многих десятилетий известен препарат Фитолизин® («Herbapol», Польша), получивший заслуженное признание и уважение. Современные технологии ивысокие стандарты европейского производства обеспечивают неизменно высокое качество и безопасность препарата, обусловливая его эффективность в лечении и профилактике инфекционных и воспалительных состояний мочевыводящих путей, сопровождающих мочекаменную болезнь. Уникальная комбинация травы золотарника, хвоща полевого и спорыша, шелухи лука репчатого, березовых листьев, корней петрушки и любистка, корневища пырея, семян пажитника, эфирных масел сосны, шалфея, апельсина и мяты перечной оказывает легкое мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, антимикробное и обезболивающее действие, препятствует камнеобразованию, поддерживая нормальное функционирование почек и мочевыводящих путей.

В настоящее время Фитолизин® выпускается не только в традиционной форме пасты, но и в капсулах (не содержат глюкозу и сахарозу), что более комфортно для пациента. Применяют Фитолизин® взрослым и детям старше 3 лет курсами до 1 месяца. Профилактические курсы составляют 10 дней 2 раза в год.

Женщины страдают циститом в 4 раза чаще, чем мужчины. Виной тому особенности строения мочевыводящего канала. У женщин он короткий и широкий, из-за чего бактериям легче проникнуть в мочевой пузырь.

Пациентка заподозрила, что у него цистит и обратился к специалисту. Лечение цистита требует полного анализа, чтобы понять его характер и методы борьбы с ним. Что может назначить врач?

• Общий анализ крови. При цистите будут обнаружены лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенное количество нейтрофилов, увеличение уровня СОЭ.
• Общий анализ мочи. В ней могут быть повышены лейкоциты и эпителиальные клетки.
• Посев мочи. Нужен для выяснения природы возбудителя, вызвавшего воспаление и для проверки на чувствительность к антибиотикам.
• Урофлоуметрия – исследование потока мочи.
• УЗИ почек и мочевого пузыря. Оно помогает выявить изменения стенки мочевого пузыря, характерное для цистита, наличие камней и новообразований.
• Осмотр в гинекологическом кресле.

Прежде, чем обращаться к доктору стоит ознакомиться с признаками воспаления мочевого пузыря. Они достаточно сильны и спутать их почти невозможно, но все же напомним:

• Режущие боли внизу живота, в надлобковой области.
• Учащенные позывы к мочеиспусканию.
• Выделение мочи маленькими порциями. Болезненное мочеиспускание.
• Жжение в области наружных половых органов.

Заболевание чаще всего вызывается бактериями, поэтому применяются антибактериальные препараты. Для безопасности здоровья нужно использовать продукт, качество которого подтверждено европейскими сертификатами и одобрено многими женщинами, которые страдали от проблем с мочеполовой системой.

С песком, воспалением и инфекциями поможет справиться Фитолизин® Актив и Фитализин® Нефрокапсулы. Проблемы с мочеиспускательной системой не будут мешать яркой жизни.

Неприятная статистика сообщает, что каждая вторая девушка хоть раз в жизни болела циститом. К сожалению, именно прекрасная половина человечества находится в самой большой зоне риска болезни. Почему так происходит?

• Строение мочеиспускательного канала у женщин способствует легкому проникновению бактерий, потому что он широкий и короткий. Микроорганизмы очень коварны, им ничего не стоит попасть в полость мочевого пузыря.  
• У женщин отверстие мочеиспускательного канала находится ближе к анусу, чем у мужчин. Бактерии из заднего прохода легко и частенько попадают туда просто после дефекации.  
• Уретра женщин при половом акте выворачивается и фактически соприкасается с влагалищем. Это может источником болезнетворных микроорганизмов.  
• Разнообразие заболеваний половой системы у женщин, к сожалению, очень многогранно. Многие из них обладают воспалительным эффектом и могут перейти на мочевой пузырь.  
• Ежемесячные гормональные изменения в организме женщин приводят к ослаблению местного иммунитета в мочеполовой системе и провоцируют возникновение болезни.  
• При климаксе яичники постепенно перестают выделять половые гормоны. Из-за этого слизистая оболочка истончается и становится крайне уязвимой для любой инфекции.

В любом случае, нужно следить за своим здоровьем более тщательно и оставаться подальше от соблазнов. При первых же симптомах стоит обратиться к специалисту, который назначит вам медикаментозное лечение. Препараты должны быть проверенными и сертифицированными. Фитолизин® Актив и Фитолизин® Нефрокапсулы удовлетворяют потребности каждой женщины, которую постигла проблема цистита.

Ослабленный иммунитет и гормональные бури в организме будущей мамы делают ее беззащитной перед инфекциями и циститом – воспалением мочевого пузыря. Важно отследить его появление как можно раньше и вовремя начать правильное лечение.

Цистит и беременность: почему возникает

Беременные дамы особенно часто сталкиваются с циститом и его главным симптомом – болезненным, учащенным мочеиспусканием. Причин появления болезни несколько. Начнем с того, что гормон сохранения беременности прогестерон расслабляет мышцы  гениталий, а заодно и мочевыводящих путей. В итоге болезнетворные бактерии быстро попадают в мочевой пузырь, размножаются и провоцируют воспаление мочеполовой системы. Кроме того, месяцы вынашивания ребенка сильно садят иммунитет, меняется гормональный фон, нарушается микрофлора влагалища, и у случайного цистита появляются все шансы перерасти в хронический. Большинство лекарств от этой неприятности в интересном положении применять нельзя. А пролечить его нужно! Болезнетворные бактерии при беспрепятственном распространении могут проникнуть во влагалище, инфекция рискует осесть а почечных лоханках, ухудшить работу почек и даже спровоцировать выкидыш. Чтобы минимизировать риски и осложнения, важно вовремя сдавать анализы. Цистит и беременность: как лечиться

Для лечения воспаления мочевого пузыря, как правило, подбираются щадящие антибактериальные препараты. Лечение обычно длится от 3 до 7 дней. Параллельно современная медицина предлагает будущим мамам действенный способ лечения болезни с помощью инстилляции – введения лекарства непосредственно в мочевой пузырь. Симптомы цистита исчезают за одну-две процедуры. Однако после родов заняться лечением болезни все равно придется. Ускоряют выздоровление мочегонные чаи, назначенные врачом и фитопрепараты с экстрактом клюквы и лактобактериями в составе. Их миссия – нормализовать микрофлору и предотвратить распространение инфекции.

Скорее добежать до туалета! Почему я так часто бегаю? Боже, как больно! Почему мочи так мало!? Эти и другие ощущения возникали у каждой второй женщины на планете, название – цистит. Давайте разберемся, что такое, почему возникает и как можно не допустить возникновения этого заболевания.

Определение термина и факторы риска цистита

Цистит – это острый или рецидивирующий (повторяющийся) воспалительный процесс мочевого пузыря, который очень часто поражает молодых женщин и женщин преклимактерического возраста.
Практически у каждой третьей женщины наблюдались проявления цистита до достижения возраста 24 лет, и это не случайность. Активная сексуальная жизнь, использование спермицидов, новые сексуальные партнеры и т.д. – это одни из основных поведенческих факторов риска, обусловливающие пик заболеваемости именно у молодых женщин. Часто первый случай цистита выпадает на начало половой жизни, а далее обострения могут быть связаны с сексуальным контактом, хотя это не является 100% закономерностью.

В старшем возрасте более легкое вовлечение мочевого пузыря в воспалительный процесс обусловлено происходящими в организме женщины изменениями. На фоне уменьшения женских половых гормонов, слизистые, в частности мочевыводящей системы, утончаются, становятся более сухими, легче травмируются. Все это создает условия для проникновения и размножения инфекционных агентов в мочевой системе.

Причины цистита

Обычно цистит возникает из-за проникновения бактерий в пузырь через мочевыделительный канал. У женщин он короткий, широкий и расположен близко к прямой кишке, которая является резервуаром для бактерий.
В 80% случаев это кишечная бактерия (E. coli) и в 20% – другие возбудители: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и протей.
Кишечная палочка имеет жгутики и волоски (фимбрии), которые обеспечивают ей плотное прикрепление к стенкам мочевого пузыря, а многочисленные выделяемые ею токсины способствуют снижению местного иммунитета и развитию биопленок. Такие биопленки устойчивы к действию антибиотиков и являются источником распространения бактерий при последующих обострениях цистита. Именно поэтому обострения цистита у трети женщин повторяются снова и снова.

Диагностика цистита

При обращении за помощью врач проводит опрос, осматривает пациента и назначает обследование. Цистит без осложнений проявляется в большинстве своем местными симптомами, которые являются основанием для врача установить диагноз: жжение, болезненность, частые походы в туалет, иногда трудности с мочеиспусканием, боль внизу живота. При этом проявлений общего характера – интоксикации, повышения температуры, воспаления в анализе крови, нарушений со стороны почек – нет.

Какие анализы являются основополагающими для установления диагноза цистита? Это анализ мочи, где могут быть найдены лейкоциты, бактерии и эритроциты. Все это может указывать на наличие воспаления в мочевом пузыре.

Женщинам, у которых повторяется цистит, нужно дополнительно проконсультироваться у гинеколога и пройти обследование на половые инфекции.

Дополнительные методы обследования при рецидивирующем цистите: УЗИ, инструментальный осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) и цистография. Так можно оценить, насколько распространилось воспаление.

Лечение и профилактика

Поскольку в основном именно бактерии являются причиной развития и обострения цистита, антибиотики будут основным компонентом лечебной схемы. Врач назначит антибиотик, рекомендованный по протоколу, и выпишет рецепт для приобретения препарата в аптеке.

К сожалению, антибиотик не всегда срабатывает. Во всем мире остро встает проблема приспособления бактерий к действию антибиотиков, теряющих свою эффективность из года в год. Лечение рецидивирующего цистита и эффективное очищение мочевого пузыря от бактерий является большой проблемой, так как антибиотики очень плохо проникают в биопленки.

Одним из методов, который может улучшить очищение мочевыводящих путей от бактерий, является использование растительных препаратов с мягким мочегонным действием. Мочеиспускание естественно защищает организм от того, чтобы агрессивные бактерии не проникли и не закрепились в мочевом пузыре. Поэтому рекомендовано увеличить частоту мочеиспусканий и повысить объем потребляемой жидкости.

В растительных препаратах за мочегонный эффект отвечают эфирные, летучие масла, сапонины, ксантины, флавоноиды и гликозиды. Растительные препараты с антисептическим, мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным эффектами являются лучшим вариантом лечения и предотвращения цистита.

Именно такими препаратами являются семейство Фитолизин паста и нефрокапсулы, содержащие 9 и 7 растительных компонентов соответственно, каждый из которых издавна используют в народной медицине для поддержания здоровья мочевого пузыря и почек.

Биологически активные вещества Фитолизина пасты и нефрокапсул усиливают выведение натрия, хлора, работу почек, увеличивая частоту и объем мочеиспускания.

Флавоноиды ингибируют размножение бактерий в мочевом пузыре и способствуют выделению чрезмерного количества мочевины. Сапонины угнетают рост стафилококков. Аглюконы оказывают спазмолитический эффект. Силикаты, содержащиеся в таких растениях как спорыш и полевой хвощ, предотвращают образование камней и повышают выведение мочевой кислоты.

В исследованиях было продемонстрировано уменьшение частоты последующих обострений цистита и более быстрое выздоровление при использовании растительных препаратов в комплексной схеме лечения и отдельно, в течение месяца, после появления повторных симптомов.

Если вы столкнулись с проблемой цистита, то поддержание здоровья мочевыводящих органов должно происходить на регулярной основе, по 2 курса в год.

Источники:

1. Ведение пациентов с неосложненным циститом: обновленные Европейские рекомендации 2018. Журнал «РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ»№ 4 (49) 2018, с. 60-62 https://rpht.com.ua/ua/archive/2018/4%2849%29/pages-60-62/vedennya-paciientiv-z-neuskladnenim-cistitom-onovleni-ievropeyski-rekomendaciyi-

2.В.И. Медведь. Бессимптомная бактериурия и рецидивирующий цистит у женщин: что нового? Журнал «Женский врач»,№ 2 (88), 2020, с. 10-11 https://health-ua.com/article/62399-bezsimptomna-bakterurya-taretcidivuyuchij-tcistit-uzhnok-sho-novogo

3.Лисицкая Е. Генитоуринарные менопаузальные симптомы: сравнение влагалищного геля на основе гиалуроновой кислоты с кремом на основе эстриола. Журнал «Здоровье Украины»https://health-ua.com/multimedia/userfiles/files/2022/Akush_3-4_2022/Akysh_3-4_2022_st15.pdf

4.Никитин О.Д. ФИТОМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕЦИДИРУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. Газета «НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ»1-2 (485-486) 2014 http://www.mif-ua.com/archive/article/37835

5.ЦИСТИТ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.https://novgor.crl.net.ua/porady-likarya/tsystyt-symptomy-likuvannya-prychyny-vynyknennya/

Проблема болезненного мочеиспускания знакома женщинам и мужчинам. Она возникает на фоне широкого спектра урологических патологий. Чтобы снизить дискомфорт и избавиться от неприятных симптомов надолго, нужно провести диагностику, определить первопричину. Лечение назначает врач.

Причины боли при мочеиспускании

Причины боли при мочеиспускании:

• Циститы. Возникают в результате активного распространения болезнетворных организмов, патогенной флоры. Беспокоят частые и порой безрезультатные позывы к мочеиспусканию, боль и жжение.
• Мочекаменную болезнь. На ее фоне в одном из отделов мочеполовой системы образуются камни. Кроме болей, может возникнуть колика в спине, боку, нижней зоне живота. Колика может отдавать в пах, сопровождаться повышением температуры тела. Обратите внимание на цвет мочи – при мочекаменной болезни она обычно мутная.
• Венерические патологии. Уреоплазмоз, трихомониаз, гонорея, хламидиоз и другие. Они передаются половым путем, требуют немедленного лечения у венеролога либо гинеколога, уролога (первично нужно обращаться именно к венерологу). Пациентов, кроме болей при мочеиспускании, беспокоят не характерные выделения из половых органов, зуд.

Поскольку болезненное, частое мочеиспускание у мужчин и женщин возникает по разным причинам, важна своевременная дифференциальная диагностика. Она покажет, что именно не так, позволит назначить оптимальный план лечения. Чаще всего болезненное мочеиспускание возникает при цистите, но лучше обратиться к врачу и удостовериться в этом.

Обращаться к специалисту нужно при следующих симптомах:

• Частые и безрезультатные позывы к мочеиспусканию.
• Появился не характерный дискомфорт, он беспокоит в течение 1-3 дней и дольше.
• Помимо болей при мочеиспускании, отмечаются примеси крови в моче.
• Моча изменила цвет.
• Запах мочи стал резким, неприятным.

Врач соберет анамнез, направит на дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз. Например, боли при мочеиспускании могут быть как при цистите, так и при пиелонефрите. В каждом случае нужен свой подход к лечению.

Диагностика боли при мочеиспускании

Диагностические мероприятия при жалобах на боли, жжение, рези при мочеиспускании включают:

• Сбор анамнеза, наружный осмотр, изучение истории болезни пациента.
• УЗИ мочевого пузыря. Женщин при необходимости дополнительно направляют на УЗИ органов малого таза, мужчин – на процедуру ТРУЗИ.
• Лабораторные анализы – общие мочи, крови, мазки на бактериальный посев, определение остаточной мочи, микроскопия, гистология, цистоскопия.

Направления для анализов не обязательны, но сдавать все и сразу нет смысла. Лучше сначала проконсультироваться с врачом, а он подскажет, какие обследования нужны именно вам.

Лечение боли при мочеиспускании

Терапевтическая схема при болях, резях во время мочеиспускания зависит от поставленного диагноза.

В случае, если врач определил у Вас цистит, то, как правило, схема лечения включает:

• Антибиотикотерапию – первую ступень при лечении цистита. Антибактериальная терапия будет эффективна только при условии предварительной сдачи анализа на чувствительность к разным возбудителям.
• Прием растительных фитопрепаратов. Важно выбрать хорошее средство со стандартизированными фито компонентами (процесс стандартизации позволяет сохранить свойства трав в составе препарата).
• Диету. Она предполагает отказ от ряда продуктов, употребление минеральных вод.

Если мы говорим о приеме растительных фито препаратов, то стоит отметить «Фитолизин Нефрокапсулы». В состав препарата входит 7 стандартизированных растительных компонентов, которые имеют противовоспалительное, антибактериальное, антисептическое, мочегонное, обезболивающее действие. «Фитолизин Нефрокапсулы» могут применяться самостоятельно и составе комплексной терапии при назначении антибиотика. «Фитолизин Нефрокапсулы» помогает при широком спектре патологий мочеполовой системы, в том числе при цистите.

Профилактика боли при мочеиспускании

Профилактика циститов, уретритов, мочекаменной болезни включает поддержание личной гигиены, сбалансированное питание, исключение переохлаждений. Важно наладить питьевой режим.

Своевременно посещайте врача для профилактических осмотров – делать это нужно даже если ничего не беспокоит. При обнаружении инфекций не тяните с лечением. Во время сексуальных контактов с не проверенным партнером обязательно использовать надежную контрацепцию.

Все ИСШ можно условно разделить на верхние и нижние:

• верхние – воспаление почек (пиелонефрит);
• нижние – воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит и уретрит).

Что такое цистит и статистика в Украине?

Бесспорным лидером среди всех ИСШ является цистит, характеризующийся воспалением слизистого слоя мочевого пузыря. Острый цистит в Украине достаточно распространен и составляет 314 случаев на 100 тыс. человек в популяции, а рецидивирующего цистита — 135 на 100 тыс. То есть каждая 2 женщина в своей жизни переносит минимум один случай острого цистита, а повторные обострения (рецидивы) встречаются у каждой третьей женщины.

Почему именно женщины наиболее страдают циститом и его повторными обострениями?

У женщин большую заболеваемость и частые повторные обострения цистита можно объяснить следующим образом:

• женская анатомия, которая имеет свои особенности (мочеиспускательный канал короткий, широкий, расположен близко к прямой кишке, которая является резервуаром для агрессивных бактерий);
• дисбактериоз влагалища при гинекологических воспалительных заболеваниях;
• активная половая жизнь, использование спермицидов как метода контрацепции.

Причины цистита

Чаще цистит возникает вследствие проникновения патогенных бактерий в мочевой пузырь. Наиболее распространенный возбудитель – бактерия Escherichia coli. Она обычно находится в прямой кишке и попадает через уретру к мочевым путям.

Существуют многочисленные факторы риска цистита:

• недостаточная физическая активность, усталость, нехватка витаминов;
• несоблюдение гигиены;
• снижение иммунитета;
• неполный стул мочевого пузыря и остаточная моча;
• переохлаждение;
• инструментальные вмешательства в мочевой пузырь, посторонние тела, послеоперационные осложнения;
• синтетическое, узкое нижнее белье;
• другие хронические болезни.

Проявления цистита

Основные проявления цистита – частое, болезненное мочеиспускание, частые позывы в туалет, недержание мочи, боль в зоне над лоном, в промежности. В 40% случаев в моче обнаруживают эритроциты (макрогематурия).
Чаще женщины обращаются к врачу из-за болевых ощущений. Они появляются при мочеотделении в надлобковом участке, в пояснице, иногда препятствующей полному испражнению мочевого пузыря.

С чем же связано возникновение болей при цистите?

Бактерии способны выделять токсические вещества, приводящие к отеку клеток слизистого слоя мочевого пузыря и их гибели. Поэтому нервные окончания сжимаются и постоянно раздражаются, что проявляется в ощущении боли. Даже минимальное наполнение пузыря мочой вызывает позыв к мочеиспусканию при том, что пузырь практически пуст. Интенсивность боли при цистите часто сравнивают с возникающей во время менструации, но она более выражена.
Однако степень боли может не отражать выраженность воспалительного процесса и зависит также от реакции нервной системы и степени повышения тонуса мышцы мочевого пузыря. Постоянные сокращения мышц приводят к появлению резких, спастических болей. При повторном эпизоде ​​цистита характер боли может изменяться на тянущееся или на ощущение постоянного давления.

Как справиться с болевыми ощущениями и дискомфортом при цистите?

Дискомфорт при мочеиспускании и боли при цистите доставляет женщине массу проблем, сильно нарушает ее эмоциональное состояние. Поэтому необходимо быстро действовать уже при первых проявлениях неприятных симптомов.
Экстренные меры используются для быстрого устранения боли. Полноценное лечение цистита проводится под контролем врача и с применением антибиотиков:

– сухое утепление зоны мочевого пузыря (теплые штаны, шарф, платок);
– горячая ванна – помогает снять мышечный спазм и облегчить отхождение мочи, но она запрещена беременным и женщинам с патологией сердца, тем, у кого повышена температура тела, а также при наличии примесей крови или гноя в моче. После ванны необходимо уложить женщину в теплую постель и укрыть толстым одеялом к ​​шее;
– грелка – альтернатива предыдущему методу как более мягкое тепловое воздействие. Возможно применение такого прогрева при беременности и женщинам с сердечно-сосудистой патологией. Горячую грелку держат в зоне мочевого пузыря. Больная лежит в постели под одеялом;
– содовый раствор – в стакане воды растворяют 1 ст. л. соды и смесь выпивают за 1 раз. После этого женщина должна лечь в постель, положив в ноги грелку или бутылку с горячей водой. При болезнях желудка пить раствор можно не всегда;
– растительные препараты, которые имеют спазмолитическое и обезболивающее действие – в этом случае на помощь придет семейство растительных уроантисептиков Фитолизин паста и нефрокапсулы, содержащие 9 и 7 растительных компонентов соответственно, каждый из которых издавна используют в народной медицине для поддержания здоровья мочевого пузыря и почек.

Один из основных компонентов обоих препаратов – трава золотарника – уменьшает воспаление и оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы мочевых путей. Также экстракт этого растения оказывает антибактериальное и противогрибковое действие. В исследованиях было продемонстрировано уменьшение частоты последующих обострений цистита и более быстрое выздоровление при использовании растительных препаратов в комплексной схеме лечения, и отдельно в течение месяца после появления повторных симптомов. Если вы столкнулись с проблемой цистита, то поддержание здоровья мочевыводящих органов растительными препаратами должно происходить на регулярной основе, по 2 курса в год.

Источники

1.Почему возникает цистит?https://salutas.com.ua/uk/causes-of-cystitis/

2.Ведение пациентов с неосложненным циститом: обновленные Европейские рекомендации 2018. Журнал Рациональная фармакотерапия:4(49), 2018 р. https://rpht.com.ua/ua/archive/2018/4%2849%29/pages-60-62/vedennya-paciientiv-z-neuskladnenim-cistitom-onovleni-ievropeyski-rekomendaciyi-

3.Цистит.https://doc.ua/ua/bolezn/cistit

4.Боли при цистите у женщин: как убавить и что выпить?https://prestigemedia.com.ua/4961