Лейкоцитурия и её дифференциально-диагностиечское значение в практике врача первичного звена

Лейкоцитурия и её дифференциально-диагностиечское значение в практике врача первичного звена

Лейкоцитурия — наиболее частое проявление мочевого синдрома. Знание ее особенностей играет важную роль в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей, оценке их течения и эффективности терапии.

КОГДА ЛЕЙКОЦИТОВ СЛИШКОМ МНОГО
Лейкоцитурией считается увеличение количества лейкоцитов в моче выше нормы: >4–5 в поле зрения у женщин и >0–2 у мужчин в общем анализе мочи или >10 при применении тест-полосок; в анализе по Нечипоренко — >2,0–2,5×106/мл. Поскольку экскреция форменных элементов крови с мочой имеет разную интенсивность в течение суток, наиболее точным является их подсчет в суточном объеме мочи (проба Каковского — Аддиса). Однако данный метод в настоящее время применяется крайне редко. Лейкоцитурия, особенно при повторном анализе, указывает на необходимость скрупулезного комплексного обследования пациента для выяснения ее источника. Но не стоит забывать, что нередко причиной лейкоцитурии может быть банальное нарушение правил сбора мочи. Перед процедурой необходим тщательный туалет наружных половых органов, а мочеиспускание должно выполняться с отведением крайней плоти / разведением половых губ.

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев.

О ЧЕМ МОГУТ СКАЗАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев. На нефронный источник лейкоцитов указывает присутствие в моче лейкоцитарных или лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров. Провести топическую диагностику позволяет трехстаканная проба Томпсона:

Уровень
поражения
Лейкоцитурия
в порциях мочи
IIIIII
УретритNN
ПростатитNN
Уретрит +

простатит

N
Пиелонефрит
Цистит

Причиной незначительной (до 40 в поле зрения) либо умеренной (50–100) лейкоцитурии может быть дебют острого гломерулонефрита, часто — хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром. Умеренное повышение числа лейкоцитов может иметь асептический характер. Тогда как пиурия — мутная моча, лейкоциты покрывают все поле зрения или образовывают скопления — почти во всех случаях имеет инфекционный генез (апостематозный нефрит, прорыв граничных абсцессов, гнойное воспаление мочевых путей). Особенности лейкоцитарного профиля мочи определяются этиологией и патогенезом заболеваний, ведущих к развитию лейкоцитурии. Полиморфноядерные нейтрофилы сопровождают гломеруло-, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность, хронический простатит. Лимфоциты (абактериальное или аутоиммунное поражение) характерны для первичного и волчаночного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, амилоидоза, рака почки, хронической реакции «хозяин против трансплантата». Эозинофилы (>1% в моче) встречаются при остром интерстициальном нефрите лекарственного (аллергического) происхождения, холестериновой эмболии почек, острых реакциях «хозяин против трансплантата»; возможны при остром тубулярном некрозе, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, инфекции мочевыводящих путей, поликистозе, тромбоэмболии почек. При стойком повышении в моче количества лейкоцитов на фоне низких значений рН следует исключить туберкулезное поражение почек. «Активные» лейкоциты характерны преимущественно для острого воспаления почечной ткани. Однако метод их выявления, как и провокационные тесты на выявление скрытой лейкоцитурии, в настоящее время практически не применяются. Заменой может служить метод тест-полоски, в основе которого лежит активный ответ лейкоцитов (уровень эстеразы) на бактериальный возбудитель. Лейкоцитурия без бактериурии может наблюдаться при высокой температуре тела (не связанной с заболеванием почек), беременности, применении глюкокортикоидов, аллопуринола, ацетилсалициловой кислоты, солей железа, леводопы, после физической нагрузки, антибиотикотерапии (ампициллин, метициллин, канамицин), при интерстициальном нефрите, простатите, реакции «хозяин против трансплантата». Одновременное выявление лейкоцитурии и бактериурии (>104 КОЕ/мл) играет важную роль в диагностике воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей даже в отсутствие симптоматики.

Биологически активные вещества лекарственных растений в составе Фитолизина оказывают спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие, способствуя профилактике восходящей инфекции.

ТРАДИЦИИ КАЧЕСТВА — ЗАЛОГ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Неизменной популярностью и заслуженным доверием врачей и пациентов в течение многих
лет пользуется Фитолизин производства «Herbapol». Препарат применяется при инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы; способствует вымыванию мелких конкрементов, предупреждает их рост или повторное послеоперационное образование. Биологически активные вещества лекарственных растений (трава золотарника, хвоща полевого и горца птичьего, корни петрушки и любистка, корневища пырея, семена пажитника, листья березы и шелуха лука) в составе Фитолизина усиливают выведение из организма мочевины и мочевой кислоты, содействуют сохранению коллоидно-кристаллоидного баланса мочи; оказывают спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие, способствуя профилактике восходящей инфекции (напр., при цистите). Принимают Фитолизин после еды 3–4 раза в сутки по 1 чайной ложке, растворенной в 0,5 стакана теплой воды. Появилась также новая форма выпуска Фитолизина — в капсулах, что делает прием препарата максимально комфортным и приятным. Длительность применения Фитолизина — 2-6 нед. В случае необходимости курс повторяют.
Появилась новая форма выпуска Фитолизина — в капсулах, что делает прием препарата максимально комфортным и приятным.
Список литературы находится в редакции.
Арина Шевченко