Изменения в анализе мочи – повод для беспокойства

Общий анализ мочи – рутинное исследование, без которого не обходится ни один алгоритм обследования больного. Клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий патологические изменения показателей мочи, получил название «мочевой синдром» (МС), и именно его дифференциально-диагностическому значению будет посвящена сегодняшняя публикация.

ПРОТЕИНУРИЯ

Виды протеинурии:

Интермиттирующая (минимальная, реже умеренная):

функциональная (лихорадка, высокая физическая/белковая нагрузка, переохлаждение, эмоциональный стресс, застойная сердечная недостаточность) —исчезает после устранения причины;
идиопатическая (у некоторых здоровых детей или молодых взрослых) — мочевой осадок в норме;
ортостатическая (преимущественно у подростков) — до 1–1,5 г/сут. При проведении ортостатической пробы (1 ч беспрерывной ходьбы) увеличивается в 2 и более раза.

Персистирующая (>30 мг/сут или альбуминурия >300 мг в порции) по происхождению:

– Ренальная:

клубочковая — гломерулонефрит (ГН), почечные васкулиты, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек. Неблагоприятный прогностический признак — появление высокомолекулярных глобулинов.
канальцевая (высокое содержание низкомолекулярных белков) — наследственные тубулопатии, интерстициальный нефрит (ИН), острая почечная недостаточность, токсическое поражение солями тяжелых металлов и лекарственными препаратами (до 1 г/сут);
смешанная — ГН, диабетическая нефропатия, пиелонефрит (ПН), амилоидоз.

– Супраренальная (переполнения) — миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема, злокачественные лимфомы (≥0,5–2 г/сут).

– Инфраренальная (секреторная) — ПН, ИН, простатит (до 1 г/сут).

Протеинурия >2,5–3 г/сут при отсутствии четкого этиологического фактора — показана нефробиопсия.

ГЕМАТУРИЯ

(микроскопия осадка не позже 30 мин от момента сбора!)

Виды гематурий:

Макрогематурия (моча ярко-красного цвета — кровотечение из нижних мочевых путей, «мясных помоев» — ГН). Неотложное проведение цистоскопии (при отсутствии изменений слизистой оболочки безболезненная гематурия из обоих мочеточников — ГН, из одного — мочекаменная болезнь, опухоль/травма/разрыв кисты почки, капиллярный некроз при остром ГН и т. д.). Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечный уровень поражения.
Псевдогематурия: употребление в пищу свеклы, красной смородины, моркови, прием рифампицина, нитроксолина, ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах.
Микрогематурия (5–6 в п/зр или до 20 тыс./мл) — хронические заболевания почек (наиболее часто у взрослых — IgA-нефропатия, у детей — синдром Альпорта), ранняя стадия онкопатологии.

Рекомендуется развернутая коагулограмма с определением количества тромбоцитов и их адгезивно-агрегационных свойств; концентрации фибриногена, растворимых комплексов фибринмономера, продуктов деградации фибриногена/фибрина, ПВ и АЧТВ.

Подозрение на гемофилию — определение в крови концентрации факторов свертывания, заболевания крови — стернальная пункция.

Измененные эритроциты >80% — ГН или ИН, неизмененные эритроциты >80% — мочекаменная болезнь, ПН, поликистоз почек, опухолевый или туберкулезный процесс в мочевой системе.

При сопутствующей протеинурии >1 г/сут — проводят нефробиопсию. Протеинурия <1 г/сут — УЗИ, доплер-УЗИ, КТ. Нормальные показатели визуализирующих методов — показана цистосткопия; если патологии не выявлено — проводят ангиографию почечных артерий. При отсутствии изменений — нефробиопсия.

ЦИЛИНДРУРИЯ

гиалиновые — после физнагрузки у здоровых лиц; ГН, застойная сердечная недостаточность, дегидратация;
восковидные — нефротический синдром, быстро прогрессирующий ГН, почечная недостаточность;
зернистые — почечная недостаточность.

КРИСТАЛЛУРИЯ

Виды и причины:

трипельфосфаты — ИМП;
ураты — подагра, гемобластозы, воспалительные заболевания кишечника, нарушение канальцевой реабсорбции, дегидратация, избыток пуринов и животного белка в пище;
фосфаты — гиперпаратиреиодизм, почечный тубулярный ацидоз, избыток в пище натрия, фруктовая диета;
оксалаты — гиперпаратиреиодизм, болезнь Педжета, костные метастазы, длительная иммобилизация, быстро прогрессирующий остеопороз, саркоидоз, гиперкальциурия, почечный тубулярный ацидоз, системный ацидоз, ИМП, воспалительные заболевания кишечника, хроническая диарея, применение глюкокортикоидов, передозировка витамина D, С, избыток в пище животного белка, натрия, оксалатов, фосфатов, низкое содержание кальция.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

(>10 в п/зр) в зависимости от преобладания видов клеток:

эозинофилы (>5%) — острый ИН медикаментозного происхождения, холестериновая эмболия почек;
лимфоциты — первичный или волчаночный ГН;
полиморфноядерные лейкоциты — инфекции мочевыводящих путей (ИМП), ПН.

Проведение 2- или 3-стаканной пробы: уретрит — лейкоциты преимущественно в 1-й порции мочи, ПН — во всех порциях.

КАЧЕСТВО, ПРОВЕРЕННОЕ ВРЕМЕНЕМ
Отечественным врачам и пациентам на протяжении многих десятилетий известен препарат Фитолизин® («Herbapol», Польша), получивший заслуженное признание и уважение. Современные технологии ивысокие стандарты европейского производства обеспечивают неизменно высокое качество и безопасность препарата, обусловливая его эффективность в лечении и профилактике инфекционных и воспалительных состояний мочевыводящих путей, сопровождающих мочекаменную болезнь. Уникальная комбинация травы золотарника, хвоща полевого и спорыша, шелухи лука репчатого, березовых листьев, корней петрушки и любистка, корневища пырея, семян пажитника, эфирных масел сосны, шалфея, апельсина и мяты перечной оказывает легкое мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, антимикробное и обезболивающее действие, препятствует камнеобразованию, поддерживая нормальное функционирование почек и мочевыводящих путей.

В настоящее время Фитолизин® выпускается не только в традиционной форме пасты, но и в капсулах (не содержат глюкозу и сахарозу), что более комфортно для пациента. Применяют Фитолизин® взрослым и детям старше 3 лет курсами до 1 месяца. Профилактические курсы составляют 10 дней 2 раза в год.