Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)… Многоликие и разнообразные, манифестные и латентные, каверзные и замысловатые, осложненные и рецидивирующие — они всегда представляют собой нелегкую задачу как для врача, так и для пациента.
Инфекции мочевыводящих путей: как распрощаться с «незваным гостем»?
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)… Многоликие и разнообразные, манифестные и латентные, каверзные и замысловатые, осложненные и рецидивирующие — они всегда представляют собой нелегкую задачу как для врача, так и для пациента. Особые трудности вызывает бессимптомная бактериурия — обнаружение в моче бактерий без каких-либо клинических симптомов, особенно у беременных, больных сахарным диабетом, что порой ставит в тупик даже самого опытного специалиста. Казалось бы, всего лишь неосложнённые ИМП, но именно они ответственны за 1 миллион ежегодных неотложных обращений за медицинской помощью, 100 000 госпитализаций пожилых пациентов (Cortes-Penfield N., 2018), именно они досаждают 50% женщин во всем мире, рецидивируя в 20–30% случаев (Wagenlehner F., 2018).
ЛЕГКО ПОЛУЧИТЬ — ТРУДНО ИЗБАВИТЬСЯ
Высокая вероятность рецидива обусловлена обширным списком факторов риска, предрасполагающих к возникновению ИМП. «Безобидные» поведенческие особенности (пренебрежение личной гигиеной, активное использование спермицидов, частая смена половых партнеров и сам половой акт, пристрастие к газированным напиткам), сопутствующая соматическая (сахарный диабет), нефро- и урологическая патология (конкременты и обструкция мочевыводящих путей, везикоуретральный рефлюкс, хроническая почечная недостаточность), а также некоторые физиологические особенности (увеличение объема остаточной мочи, дефицит эстрогенов, пожилой возраст, недостаточный нутритивный статус) способствуют частому рецидивированию ИМП (Jhang J., 2017). Как показывают результаты недавно опубликованного исследования GESPRIT, проведенного в 5 крупных европейских странах (Германия, Швейцария, Польша, Россия и Италия), ежегодно один пациент переносит в среднем 5,15 эпизода ИМП, однако обращается при этом за медицинской помощью всего 2,78 раза (Wagenlehner F., 2018). По данным этих же авторов, отсутствие вторичной профилактики сопряжено с высокой вероятностью рецидива ИМП: 47,4% пациентов переносят до 6 случаев ИМП в течение одного года, а в 14,4% случаев диагностируется более 12 эпизодов рецидивов ИМП.
СЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ
В отличие от лечения острых эпизодов ИМП, профилактические стратегии в отношении ИМП менее изучены и строго не регламентируются международными нормативными документами. В настоящее время Европейское урологическое общество в своем «Руководстве по урологическим инфекциям» (Grabe М., 2015) предусматривает следующий порядок профилактических мероприятий:
• модификация образа жизни и коррекция имеющихся факторов риска;
• профилактика, не предусматривающая использования антибиотиков;
• антимикробная профилактика.
К сожалению, изолированная модификация образа жизни (соблюдение гигиены, избегание переохлаждений, опорожнение мочевого пузыря до/после полового акта, увеличение потребления жидкости и пищевых волокон) оказывается недостаточно эффективной. Вторая подгруппа профилактических мер достаточна обширна и включает в себя прием клюквенного сока, содержащих лактобактерии пробиотиков, d-маннозы, гормонозаместительную терапию, иммунопрофилактику с использованием вакцин, эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата (Grabe М., 2015). Применение гормональной терапии и иммунопрофилактики часто не находит отклика в сердцах пациентов по причине возможных осложнений и высокой частоты развития нежелательных явлений, тогда как подавляющее большинство больных отдает предпочтение комбинированной фитотерапии или приему пробиотиков.
КАК ЭФФЕКТИВНО ПРЕДОТВРАТИТЬ РЕЦИДИВЫ?
Популярность фитотерапии в профилактике рецидивов ИМП продолжает неуклонно возрастать. Наибольшее признание у отечественных специалистов получил комбинированный препарат Фитолизин®, содержащий несколько лекарственных трав. Уникальная комбинация травы золотарника, хвоща полевого и спорыша, шелухи лука репчатого, березовых листьев, корней петрушки и любистка, корневища пырея, семян пажитника, эфирных масел сосны, шалфея, апельсина и мяты перечной придают препарату мягкое мочегонное, спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действие. Легкое, безболезненное выведение токсических веществ, мелких конкрементов, патогенной микрофлоры способствует нормализации самочувствия, ускорению выздоровления и препятствует возникновению рецидивов ИМП. Фитолизин® выпускается в виде пасты, которую перед приемом необходимо развести в теплой воде (1 чайная ложка пасты на ½ стакана воды) и принимать 3–4 раза в сутки после еды на протяжении нескольких месяцев. Также совсем недавно появилась новая форма выпуска Фитолизина® — капсулы, которая делает прием препарата максимально комфортным и приятным. Фитолизин® убедительно доказал свою эффективность в ходе клинических исследований: А. Гайбуллаев (2013) и Л. Спивак (2017) продемонстрировали высокую результативность и хорошую переносимость препарата в лечении уролитиаза. Основываясь на полученных данных, исследователи считают, что длительность терапии Фитолизином® должна составлять не менее 2–3 месяцев. Натуральный комбинированный фитопрепарат Фитолизин® — это не только залог приятного расставания с «незваным гостем», но и гарант эффективной и безопасной профилактики ИМП.
Совсем недавно появилась новая форма выпуска Фитолизина® — капсулы, которая делает прием препарата максимально комфортным и приятным.
Основываясь на полученных данных, исследователи считают, что длительность терапии Фитолизином® должна составлять не менее 2–3 месяцев.
Список литературы находится в редакции Инга Луначевская
