Инфекции мочевыводящих путей и нефролитиаз: как разорвать порочную связь?

Инфекции мочевыводящих путей и нефролитиаз: как разорвать порочную связь?

ВОЗВРАЩАТЬСЯ — ПЛОХАЯ ПРИМЕТА…
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным инфекциям во всем мире. Ввиду особенностей анатомии, данной патологией намного чаще страдают женщины: 40–60% из них переносят, по крайней мере, один эпизод ИМП в течение жизни. При этом в приблизительно 20–30% случаев инфекции нижних мочевыводящих путей приобретают рецидивирующий характер. Рецидивирующие ИМП также являются значительной проблемой у пациентов с длительным дренированием уретральным катетером, травмами спинного мозга и нейрогенным мочевым пузырем. Эмпирическое применение курсов антибактериальной терапии при ИМП эффективно для разрешения острых симптомов, однако не устраняет в достаточной степени риск рецидивов. Кроме того, темпы развития антибиотикорезистентности (особенно грамотрицательных уропатогенов) опережают разработку новых антибактериальных средств, что диктует поиск принципиально новых профилактических подходов.

Ввиду особенностей анатомии, данной патологией намного чаще страдают женщины: 40–60% из них переносят, по крайней мере, один эпизод ИМП в течение жизни.

НЕПРОШЕННЫЕ «МИКРОСТРОИТЕЛИ»
У здоровых людей реакция мочи обычно слабо кислая с рН от 6,0 до 7,5 (нормальный диапазон 4,5–8,0). Значения рН мочи 8,5–9,0 указывают на присутствие в ней синтезирующих уреазу микроорганизмов, таких как протей, клебсиелла, псевдомонады, стафилококк, кишечная палочка, энтерококки или уреаплазма. Гидролиз мочевины уреазой высвобождает гидроксильные ионы, ведя к защелачиванию мочи, что способствует образованию камней, состоящих из аммония фосфата и магния (трипельфосфаты, или струвиты). Даже в отсутствие других симптомов наличие у пациента высоких значений рН мочи наводит на мысль об ИМП. С другой стороны, щелочная реакция мочи может свидетельствовать об имеющихся в почках струвитах. Трипельфосфатные камни, часто называемые инфекционными конкрементами, обычно встречаются у пациентов с рецидивирующими ИМП, особенно в сочетании с анатомическими аномалиями мочевых путей или частой катетеризацией мочевого пузыря. Как правило, струвиты быстро растут до больших размеров и могут заполнять собой почечную лоханку, образуя коралловидные структуры; часто рецидивируют после хирургического удаления. Другие составляющие камня могут включать карбонат кальция и фосфат кальция, которые также образуют кристаллы в очень щелочной моче. В ряде случаев камни при наличии предрасполагающих факторов (табл. 1) начинают формироваться из оксалата кальция, на основе уратных или цистиновых конкрементов (особенно после инструментальных процедур), с последующим присоединением бактериальной инфекции.

ВРЕМЯ РАЗБРАСЫВАТЬ КАМНИ
Образовавшиеся трипельфосфатные камни не выходят самостоятельно, подвергая своих «носителей» высокому риску кровотечений, обструкции и снижения функции почек. Инфекция может распространиться на контралатеральную почку. Раннее выявление и лечение струвитов крайне важно ввиду их быстрого роста, ухудшения состояния пациента и связи с заболеваемостью ИМП. Соблюдение диеты в профилактике и лечении трипельфосфатных камней не играет никакой роли, выдвигая на первый план их хирургическое удаление, поскольку эффективность антибактериальной терапии в профилактике рецидивов ИМП также недостаточна и не заменяет полного удаления даже самых мелких инфекционных конкрементов. У пациентов с хронической ИМП для предотвращения образования и роста струвитов применяют ингибитор бактериальной уреазы — ацетогидроксамовую кислоту, однако ее использование ограничено потенциальными серьезными побочными эффектами, такими как гемолитическая анемия и венозная тромбоэмболия.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НЕФРОЛИТИАЗА
На протяжении многовековой истории человечество эмпирически применяло в лечении заболеваний растения и их компоненты. И в настоящее время препараты на основе лекарственных растений являются частью успешных профилактических и терапевтических стратегий. Среди применяемых в урологической практике фитопрепаратов высоким спросом пользуется хорошо зарекомендовавший себя Фитолизин («Herbapol», Польша) — наиболее доступный для отечественного пациента европейский бренд. Экстракты травы спорыша, золотарника, хвоща полевого, листья березы, кореневища пырея, корни петрушки и любистка в составе Фитолизина оказывают комплексное многоплановое антибактериальное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие наряду с болеутоляющими и мочегонным эффектами. Последний играет немаловажную роль в выведении из организма нежелательных продуктов обмена веществ и удалении из мочевыводящих путей патогенных бактерий. Применение Фитолизина эффективно способствует борьбе с ИМП и растворению камней, поддерживая нормальное функционирование почек и мочевыводящих путей. Фитолизин в настоящее время выпускается в удобной форме капсул (не содержат глюкозу и сахарозу). Применяют препарат курсами до 1 месяца детям старше 3 лет и взрослым по 1 капсуле 2 раза в сутки перед едой, запивая достаточным количеством воды. С профилактической целью Фитолизин назначают 2 раза в год курсами по 10 дней.

Среди применяемых в урологической практике фитопрепаратов высоким спросом пользуется хорошо зарекомендовавший себя Фитолизин («Herbapol», Польша) — наиболее доступный для отечественного пациента европейский бренд.

Применение Фитолизина эффективно способствует борьбе с ИМП и растворению камней, поддерживая нормальное функционирование почек и мочевыводящих путей.

Список литературы находится в редакции.
Арина Шевченко

Таблица 1. Почечные камни (по Gul Z., Monga M., 2014; Han H. et al. 2015; Favus М., 2016; Shah S., Calle J. C., 2016)

Примечание. * — частота встречаемости при мочекаменной болезни и в зависимости от пола пациента.