Зміни в аналізі сечі – привід для занепокоєння

Зміни в аналізі сечі – привід для занепокоєння

ПРОТЕЇНУРІЯ

Типи протеїнурії:

  1. Інтермітуюча (мінімальна, рідше помірна):
  • функціональна (лихоманка, високе фізичне/білкове навантаження, переохолодження, емоційний стрес, застійна серцева недостатність) – зникає після усунення причини;
  • ідіопатична (у деяких здорових дітей або молоді) — сечовий осад в нормі;
  • ортостатична (переважно у підлітків) — до 1–1,5 г/ доб. Під час проведення ортостатичної проби (1 год безперервної ходьби) збільшується в 2 і більше разів.
  1. Персистуюча (>30 мг/доб. або альбумінурія >300 мг в порції) за походженням:

–  Ренальна:

  • канальцева (високий вміст низькомолекулярних білків) — спадкові тубулопатії, інтерстиціальний нефрит (ІН), гостра ниркова недостатність, токсичне ураження солями важких металів і лікарськими препаратами (до 1 г/доб.);
  • змішана — ГН, діабетична нефропатія, пієлонефрит (ПН), амілоїдоз.
  • клубочкова — гломерулонефрит (ГН), ниркові васкуліти, діабетична нефропатія, амілоїдоз нирок. Несприятлива прогностична ознака — поява високомолекулярних глобулінів.

–  Cупраренальна (переповнення) — мієломна хвороба, хвороба Вальденстрема, злоякісні лімфоми (≥0,5–2 г/доб.).

– Інфраренальна (секреторна) — ПН, ІН, простатит (до 1 г/доб.).

Протеїнурія>2,5–3 г/доб. за відсутності чіткого етіологічного чинника — показана нефробіопсія.

ГЕМАТУРІЯ
мікроскопія осаду не пізніше 30 хв від моменту забору!)

Типи гематурій:

  1. Макрогематурія (сеча яскраво-червоного кольору — кровотеча з нижніх сечових шляхів, «м’ясних помиїв» — ГН). Невідкладне проведення цистоскопії (за відсутності змін слизової оболонки безболісна гематурія з обох сечоводів — ГН, з одного — сечокам’яна хвороба, пухлина/травма/розрив   кісти  нирки, капілярний некроз при гострому ГН.
    При супутній протеїнурії >1 г/доб. — здійснюють нефробіопсію. Протеїнурія <1 г/доб. — УЗД, доплер-УЗД, КТ.
    Нормальні показники візуалізуючих методів — показано цістосткопію; якщо патологію не виявлено — здійснюють ангіографію ниркових артерій. За відсутності змін — нефробіопсія.
  2. Псевдогематурія: вживання  в  їжу буряка,  червоної  смородини,  моркви, прийом   рифампіцину,   нітроксоліну, ацетилсаліцилової  кислоти  у  високих дозах.
  3. Мікрогематурія (5–6 в п/зр або до 20 тис. / мл) — хронічні захворювання нирок (найбільш часто у дорослих — IgA-нефропатія, у дітей — синдром Альпорта), початкова стадія онкопатології.

Рекомендовано розгорнуту коагулограму з визначенням кількості тромбоцитів та  їх  адгезивно агрегаційних властивостей; концентрації фібриногену, розчинних комплексів фібринмономера, продуктів деградації фібриногену/фібрину, ПЧ і АЧТЧ.

При супутній протеїнурії >1 г/доб. — здійснюють нефробіопсію. Протеїнурія <1 г/доб. — УЗД, доплер-УЗД, КТ.

Наявність лише альбуміну — функціональний характер або ГН; низькомолекулярних білків — мієломна хвороба, амілоїдоз, нефропатія; β2-мікроглобуліну — нефропатія з ураженням канальців та інтерстицію. При протеїнурії >30 мг/доб. починають із визначення загальної кількості виділеного за доб. у білка.

ЦИЛИНДРУРІЯ

  • гіалінові — після фізичного навантаження у здорових осіб; ГН, застійна серцева недостатність, дегідратація;
  • восковидні — нефротичний синдром, що швидко прогресує ГН, ниркова недостатність;
  • зернисті — ниркова недостатність.

КРИСТАЛУРІЯ

Різновиди та причини:

  • тріпельфосфати — ІСШ;
  • урати — подагра, гемобластози, запальні захворювання кишечника, порушення канальцевої реабсорбції, дегідратація, надлишок пуринів та тваринного білка в їжі;
  • фосфати — гіперпаратиреоїдизм, нирковий тубулярний ацидоз, надлишок в їжі натрію, фруктова дієта;
  • оксалати — гіперпаратиреоїдизм, хвороба Педжета, кісткові метастази, тривала іммобілізація, швидко прогресуючий остеопороз, саркоїдоз, гіперкальціурія, нирковий тубулярний ацидоз, системний ацидоз, ІСШ, запальні захворювання кишечника, хронічна діарея, застосування глюкокортикоїдів, передозування вітаміну D, С, надлишок в їжі тваринного білка, натрію, оксалатів, фосфатів, низький вміст кальцію.Змінені еритроцити >80% — ГН або ІН, незмінені еритроцити >80% — сечокам’яна хвороба, ПН, полікістоз нирок, пухлинний або туберкульозний процес у сечовій системі.

ЛЕЙКОЦИТУРІЯ

(>10 в п/зр) залежно від домінування типів клітин:

  • еозинофіли (>5%) — гострий ІН медикаментозного походження, холестеринова емболія нирок;
  • лімфоцити — первинний або вовчаковий ГН;
  • поліморфноядерні лейкоцити — інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), ПН. Проведення 2- або 3-склянкової проби: уретрит — лейкоцити переважно в 1-й порції сечі, ПН — у всіх порціях.

ЯКІСТЬ, ПЕРЕВІРЕНА ЧАСОМ

Вітчизняним лікарям і пацієнтам упродовж багатьох десятиліть відоме про препарат Фітолізин («Herbapol», Польща), який   отримав   заслужене визнання й повагу. Сучасні технології та високі стандарти європейського виробництва забезпечують відмінну якість і безпеку препарату, обумовлюючи його ефективність в лікуванні та профілактиці інфекційних і запальних станів сечовивідних шляхів, що супроводжують сечокам’яну хворобу. Унікальна комбінація трави золотушника, хвоща польового й споришу, лузги цибулі ріпчастої, листя берези, коріння петрушки та любистку, кореневища пирію, насіння пажитника, ефірних олій сосни, шавлії, апельсина і м’яти перцевої чинить легку сечогінну, спазмолітичну, протизапальну, антимікробну і знеболюючу дію, перешкоджає каменеутворенню, підтримуючи функціонування нирок і сечовивідних шляхів у межах норми. Останнім часом Фітолізин випускають не тільки у традиційній формі пасти, але і в капсулах (не містять глюкозу і сахарозу), що найкомфортніше для пацієнта. Застосовують Фітолізин дорослим і дітям старше 3 років курсами до 1 місяця. Профілактичні курси триватимуть 10 днів 2 рази на рік.